Антон Кравцов, врач-офтальмолог «Открытой клиники» на 1905 года, рассказывает сегодня, насколько важны визиты к офтальмологу, даже если у вас нет жалоб.
— Приведу в пример недавний случай с одной пациенткой.
Женщина, около 50 лет, случайно забежала ко мне на прием пройти диспансерный осмотр, с явным намерением не проводить обследование, а просто получить подпись. Никаких жалоб она не предъявляла и очень торопилась. И все же я уговорил ее уделить 2–3 минуты для прохождения простейшей диагностики, которая показала, что проблем со зрением нет. Однако при беглом осмотре сетчатки у женщины был выявлен разрыв сетчатки одного глаза, на фоне полного отсутствия симптомов. Ситуация была экстренной: женщине срочно нужно было укрепить сетчатку, ибо в противном случае ее неминуемо (буквально в течение суток) ждала отслойка сетчатки и потеря зрения в этом глазе. О чем я ей и сообщил.
Конечно, такая информация в первую очередь вызывает отрицание. И у женщины, которая услышала от меня такой вердикт, было буквально написано на лице: доктор, а не ездите ли вы мне по ушам? Ведь мы — в частной клинике, и вы наверняка хотите найти что-то несуществующее. Иными словами, пациентка была настроена агрессивно.
Однако я настоял, чтобы она обязательно и немедленно перепроверила мой диагноз у другого врача, то есть собрала второе мнение, если не доверяет мне. Ибо это важно для того, чтобы ее глаза были в безопасности. В общем, я уговорил ее немедленно поехать на консультацию к ее знакомому профессору-офтальмологу для выяснения, верен мой диагноз или нет. Профессор подтвердил мою правоту. У нее действительно был свежий отрыв сетчатки при полном отсутствии симптомов.
Так действительно случается. Человек ничего не чувствует, у него нет травм. Причина этого — отлипание стекловидного тела глаза от сетчатки, которое происходит, что называется, на ровном месте. У большинства это происходит без последствий, но у некоторых людей в процесс вовлекается кусок сетчатки.
...В итоге этой женщине было вовремя выполнено лазерное вмешательство, после чего она ко мне пришла со словами благодарности. Поэтому внимательный осмотр врача, лазерного хирурга, во время диспансеризации фактически спас зрение пациентке. В противном случае у нее в течение одного-двух дней произошла бы отслойка сетчатки.
Сетчатка выстилает полость глаза изнутри примерно на 70%. При этом прикрепляется к подлежащим оболочкам всего в двух зонах: область зрительного нерва (в центре) и крайняя периферия, где ее владения заканчиваются. Вся остальная площадь имеет очень слабую фиксацию, и именно этим обусловлена сама возможность ее отслаивания при возникновении разрывов.
Но откуда же берутся эти разрывы? Что «рвет» сетчатку?
Есть группы риска — люди с близорукостью, беременные женщины (перед родами надо убедиться, что сетчатка в порядке), все, кто ведет активный образ жизни (катаются на сноубордах, коньках, велосипедах), все спортсмены. Военнослужащие, летчики, бортпроводники (высота и разреженность воздуха создает давление на сетчатку), пациенты с сахарным диабетом и с гипертонией.
Однако пациентка, о которой я говорю, ни к одной из этих групп риска не относилась. Надо отметить, что есть еще общепопуляционный риск такого состояния. Например, у меня самого когда-то случайно выявили разрыв сетчатки.
Практика показывает неизбирательность этой патологии — случаи с разрывами сетчатки и ее отслойкой в глазах без близорукости далеко не редкость, также нет существенной зависимости от возраста и пола. Поэтому риск потери зрения из-за отслойки сетчатки — скорее, случайность. Данный вид патологии может длительное время существовать без каких-либо клинических проявлений, при этом человек живет с риском в одночасье потерять зрение от отслойки сетчатки.
Конечно, в этом можно определить некоторый элемент фатальности: мол, если не попасть в нужное время и в нужный час к офтальмологу, все бессмысленно. Нет! Зону, которая будет охвачена, видно заранее, «предвестники» грядущего разрыва всегда есть, они появляются задолго до события, главное — попасть на грамотного врача. Для выявления таких событий не требуется какого-то сверхнеобычного оборудования: достаточно самой простой аппаратуры, которая имеется в кабинете любого офтальмолога. Однако, увы, мало кто из врачей имеет достаточный навык осмотра глазного дна.
При обнаружении такой патологии самое важное — вовремя сделать процедуру укрепления сетчатки лазером. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно, пациент находится в положении сидя. Ничего не вскрывается, не разрезается. С помощью света (лазер — это направленный пучок света вокруг проблемной зоны) наносятся маленькие лазерные точечные ожоги, которые потом рубцуются, и рубцы склеивают сетчатку.
Помимо разрывов, лазерная коагуляция проводится при диабетической ретинопатии на выраженных стадиях: в данном случае ожоги убивают вновь образованные сосуды, которые прорастают в глазу.
Выход: для офтальмолога — тотальный скрининг по данному виду патологии, для врачей других специальностей — реагирование на специфические жалобы пациентов, выявление групп риска. Мы проводим все необходимые обследования, а также успешно выполняем лазерные вмешательства при выявлении опасных зон на сетчатке, что позволяет вовремя обнаружить проблему и не допустить отслойки сетчатки, тем самым сохранить нашим пациентам зрение.
***
Читайте следующий материал с советами врачей в среду, 29 марта. И мы всегда ждем ваши вопросы и письма на электронный адрес редакции info@mk.ru.
