После зимы голодные клещи просыпаются от спячки и активно ищут себе первых за этот год хозяев: мышей, птиц, ежей и других лесных зверей, иногда людей. Как рассказывает известный педиатр Сергей Бутрий, все болезни, которые переносят клещи, можно поделить на три группы:
— вирус клещевого энцефалита - передается сразу при прокусывании кожи клещом;
— болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз) - почти всегда для передачи требуется не менее 36 часов непрерывного присасывания клеща;
— прочие болезни - много, но их объединяет одно: полное отсутствие средств постконтактной профилактики. Встречаются они гораздо реже первых двух.
«Группа болезней №3 (бабеозы, эрлихиозы и пр.) не имеет никаких мер профилактики, кроме предотвращения укусов клещей. То есть если зараженный клещ укусил (и сосал больше суток - передача обычно происходит не сразу после покуса), то человек или заболеет, или не заболеет сам, это определяется множеством факторов, и ни на один из них мы не можем повлиять. Вакцин от них нет, эффект профилактического приема антибиотиков при них не доказан. Все что медицина сегодня может предложить покусанным, это наблюдение за температурой, сыпью, лимфоузлами и общим состоянием - и при появлении подозрительных симптомов обращаться к врачу. Есть и хорошая новость — болезни этой группы регистрируются весьма редко».
Что касается болезней группы №2 (Лайм-боррелиоз), то тут существуют ограниченные доказательства пользы профилактического постконтактного применения антибиотиков; вакцины против него нет. Однако для передачи болезни Лайма и других бактериальных "клещевых" инфекций клещ должен сосать человека непрерывно 36 часов подряд. Если так случилось, доказана профилактическая эффективность только у доксициклина, препарат разрешен с 8 лет, в России он вошел в протоколы лечения болезни. Для профилактики требуется однократный прием.
Клещевая болезнь №1 - клещевой энцефалит. Российские и зарубежные рекомендации едины только в одном: плановая (доконтактная) вакцинация является самым эффективным и безопасным способом профилактики, а постконтактная вакцинация неэффективна. Противоклещевой иммуноглобулин во всем мире признан неэффективным, но у нас еще активно используется и входит во все рекомендации.
Опасность КЭ есть в нескольких регионах России, их список можно найти на сайте Роспотребнадзора. Клещевой энцефалит - инфекция, популярная на Дальнем Востоке, в Сибири, на Алтае. Вакцинация особенно необходима жителям эндемичных регионов, но может быть проведена всем людям, которые могут подвергнуться покусу клеща, поскольку заболеть КЭ можно и в неэндемичном регионе.
Врач-невролог из Екатеринбурга Ирина Волкова вспоминает, как проходила врачебную практику в Узбекистане и как-то раз оказалась на консилиуме, где разбирали сложный случай: «Смотрят мужчину лет 45, замминистра сельского хозяйства. Высокая температура, головная боль, паралич рук, свисающая голова и т.д.
Началось обсуждение. Называются такие диагнозы и синдромы, о которых я тогда и не подозревала. Спрашивают всех, а что сказать, когда такие профи перед тобой выступают, но к единому мнению не приходят? Мысль есть, но одна, и, на мой взгляд, неуместная. Доходит очередь до меня, скорее из вежливости. Ну я и брякнула :"Если бы дело было на Урале, я бы подумала про клещевой энцефалит. Но в Узбекистане клещей нет. Значит энцефалита быть не может." А пациент услышал и сообщает, что он три недели назад вернулся из Челябинска, там ездили в лес, на шашлыки, и местные с него сняли каких то жуков. А жене дома он сказал, что был в командировке, в соседней области Узбекистана. Вот и молчал о поездке к даме сердца. Пациент выжил, и его показывали на неврологическом обществе. Это был фурор, эксклюзив, так как там таких пациентов не бывает».
…В центральном регионе РФ также редко фиксируются завозные случаи КЭ, но болезнь Лайма - частый исход после укуса клеща в столичном регионе. Выделяют три генетических варианта боррелиоза, которые могут различаться тяжестью проявлений. Чаще всего в центральных регионах РФ встречается генотип с кожными проявлениями, чуть реже - с поражением суставов. Количество случаев заболевания болезнью Лайма в столичном регионе растет с каждым годом.
Например, Елена из Серпухова рассказывает, что два года назад они отправились семьей в лес за грибами - и все, включая мужа и двоих детей, вернулись с клещами. Мало того - клещи были обнаружены довольно поздно, что в случае с боррелиозом имеет критическое значение. Через месяц все члены семьи свалились с симптомами ОРВИ, которые никто не связал с членистоногими. И напрасно. «Если бы мы спохватились вовремя и пропили курс антибиотиков, все обошлось бы. Но, к сожалению, мы на тот момент ничего не знали о болезни Лайма и не предприняли никаких мер», - говорит Елена.
У детей, к счастью, все обошлось, но Елена с супругом через два месяца оказались в больнице с тяжелыми осложнениями на суставы. С тех пор коленки начинают ныть при перемене погоды, и все же женщина считает, что они отделались легко. Все могло бы кончиться энцефалитом.
Людмила из Москвы, в отличие от Елены, про боррелиоз слышала, поэтому, когда прошлой весной обнаружила на себе клеща на даче, сразу же попыталась его снять, однако поторопилась, и головка членистоногого осталась в ране. «Я поехала в деревенский травмпункт, но врачу было не до меня - там куча переломанных алкоголиков. Он махнул на меня рукой и сказал по такой ерунде его не беспокоить. Через две недели я сдала кровь на антитела к боррелиозу, и заражение подтвердилось. Потом я сдавала анализы ещё трижды - все положительные», - рассказывает Людмила.
И все же женщине повезло - боррелиоз так и не дал знать о себе симптомами. Врачи, конечно, говорят, что обнадеживаться не стоит - боррелии могут дать симптомы через годы.
…Что делать, если вы обнаружили клеща, который присосался к ребенку или взрослому? Советует доктор Бутрий.
1. Удалите клеща из кожи сразу, как заметили его, не надо ходить с ним часами в поисках инструмента или специалиста - это увеличивает риск заражения; удаляйте правильно (захватите его пинцетом, ниткой или клещедером как можно ближе к коже и медленно тяните), старайтесь не оторвать ротовой аппарат клеща. Если все же оторвали и он остался в коже - расковыряйте и удалите остатки иголкой от шприца, как занозу.
2. Если вы в эндемичной зоне по КЭ или недавно посещали ее и не привиты, следите, не появятся ли плохие симптомы в ближайшие недели (головная боль, недомогание, повышение температуры), если появятся - сразу к врачу.
3. Если клещ сосал более 36 часов, и если это крупный клещ (более 4 мм в длину, с наполненным брюшком), и если ребенок/взрослый не имеет противопоказаний для доксициклина (старше 8 лет, небеременная и тд) - примите однократно этот антибиотик (после консультации с очным врачом).
4. Если появились признаки локальной кожной инфекции (боль, покраснение, локальное повышение температуры), используйте мазь с антибиотиком: Бактробан, Бондерм, Фузидин, Левомеколь или др, несколько раз в день местно, курсом на неделю.
5. Наблюдайте за неблагоприятными симптомами в ближайшие месяц-два. Если очень тревожно - обратитесь к врачу, обсудите целесообразность, сроки и виды анализов, которые можно провести, чтобы убедиться, что вы не заразились.
6. Продумайте тактику защиты на будущее. Если не использовали репелленты от клещей - начните использовать. Если пропустили клеща более 36 часов - не забывайте впредь осматривать себя или ребенка раз в день перед сном, после посещения полей, лесов и других потенциально опасных мест.
Эксперт подчеркивает, что по международным рекомендациям сдавать извлеченного клеща никуда не нужно: «Обследование клеща на переносимые им инфекции (коллеги в шутку называют это “диспансеризацией клещей”) нигде в мире не используется с клинической целью (только с целью эпидемиологических исследований), потому что не имеет клинического значения».
Так, при КЭ никакой постконтактной профилактики нет, знание о том был ли клещ носителем вируса КЭ - ничего не изменит. При болезни Лайма наличие или отсутствие боррелий в клеще на решение о постконтактной антибиотикопрофилактике не влияет. Ну а прочие инфекции, передаваемые клещом, просто непредотвратимы ничем, кроме предотвращения самих укусов клещей. Нет ни доконтактной, ни постконтактной профилактики. «Так что при любой вводной, обследование клеща не дает врачу и пациенту никаких данных, способных изменить тактику», - поясняет доктор. При этом даже если лабораторно подтвердится инфицирование клеща, риск заражения этой инфекций и развития болезни у человека невелик.
